갑상선 기능 항진증

갑상선 기능 항진증

@갑상선 기능 항진증의 여러 증세-심장 박동수의 증가. 혈압의 증가. 호흡이 쉽-신경질, 신경 과민-뒤숭숭-감정의 기복이 심해져-불면증-식욕이 증가(체중은 감소하거나 변화 없음)-설사나 변비 같은 소화기 증상-피부 건조-발한(땀 증가)-탈모-여성의 경우 월경의 양이 줄거나 없어질[1]감별 진단(1)구레이 부즈 병=Graves’disease(갑상선제 치료가 필요)(2)Hashimoto’s thyroditis(장기적으로 나타나는 것이 있다가 있지만 Postpartum thyroiditis)(4)아급성 갑상샘염=Subacute thyroiditis(Pain++)(5)Toxic adenoma;Toxic multi-nodular goiter초음파에서 갑상선 결절을 따른(6)약물에 의한 갑상선 기능 항진증(ex. Amiodarone:Iodine함량이 높기 때문에 기능 항진증/저하증의 양쪽을 유발 가능)[2]Graves’disease(1)정의 TSH수용체에 대한 자기 항체(TRAb)가 갑상선을 자극하고 갑상선 기능 항진증을 불러일으키는 자기 면역 질환.(2)증세 1)눈 증상:눈의 염증, 눈 주위의 조직이 커지면서 눈이 빠질 경우도 있다(눈의 증세는 진단 전후 6개월 정도로 시작하는 것이 보통이지, 흡연자에게 잘 보인다.

눈의 증상의 정도는 갑상선 기능 항진증의 정도와 비례하지 않으면 알고 있다.

)(3)진단-갑상샘 기능 검사(T3, T4, TSH)-TSH수용체에 대한 자기 항체(TRAb)검사(4)치료-항 갑상선제(Methimazole>Propylthiouracil)-PTU는 줄기 독성에 대한 두려움이 있어 메치조ー루을 일차 치료 약제가 권장한다.

-PTU가 추천되는 경우:임신 초기 산모-아드레날린성 차단제: 빠른 맥, 떨림 등 초기 증상의 개선(갑상선 치료 목적 이는 그레ー브즈 병의 초기 몇달 동안 TSH가 억제된 상태로 유지되기 때문이다 몇달 만에 TSH억제가 좋아지면 TSH에 갑상선제의 용량을 수정한다.

[3]Hashimoto’s thyroiditis(향후 갑상선 기능 저하증으로 다룹니다.

)[4]Lymphocytic thyroiditis(Painless thyroiditis)(출산 후 1년 이내에 잘 생긴다;Postpartum thyroiditis)(1)특징-분만 후 3~6개월간 발생 빈도가 높다.

(그 외에도 발생 가능)-분만 후 여성으로~5%-임상 양상:갑상선 기능 항진증 → 회복-경과는 아급성 갑상선 기능 저하증 외부 세포로 인식하고 공격하는 “자기 면역 질환”-일반적으로 출산 이후 악화하는 경향이 있다-임신 중에는 태아를 보호하기 위해서 면역 체계 활동이 정상적으로 억제되지만 출산 후에는 억제되던 활동이 비정상적으로 크게 증가될 수 있어-산전 TPP antibody의 존재와 관련되어 있으며 제1형 당뇨병에서 3배 이상 높다.

(3)증상-갑상샘 기능 항진증 시기:동, 손 떨림, 발한, 촉각 민감, 불면 등(약 1~2개월)-갑상샘 기능 저하증 시기:피로감, 관절통, 근육통, 근육통, 근육통, 관절통에서는 그레ー브즈병과 감별이 어려운 경우가 있다.

-24시간 방사성 요오드 섭취율의 감소(그레ー브즈병과 감별 점)-TRAb(-), 갑상선 자기 항체(Anti-TPO,+)(5)예후-경과는 매우 다양한-거의 1년 이내에 정상으로 회복-약 20%가 갑상선 기능 저하증이 영구적으로 진행. 평생 갑상선 호르몬 복용 다음의 출산 후에도 다시 산후 갑상선 염 진행 가능성 높다-정상으로 회복한 환자는 갑상선 저하증 발생 위험이 있어 장기간 추적 관찰 필요(6)치료-치열한 갑상선 기능 항진증은 propranolol을 사용(대 증적 치료)-갑상샘 기능 저하 시기:갑상선 호르몬을 공급-병의 경과상 회복하는 갑상샘 호르몬은 6-9개월 이후에 그만둔다.

[5]아급성 갑상샘염=Subacute thyroiditis(0)유병률:약 3%(여성이 남성의 3배, 30~50세 호발)(1)원인:바이러스(Mumps, Coxsackie, Influenza, adenoviruses등)**환자의 병력 청취->몇주 전에 상기도 감염의 증상이 있었다.

(2)임상 양상-느닷없이 시작하는 경부 통증(갑상선 전체, 턱밑, 귀, 턱, 흉부 방사선 근육통 등)-급성기(갑상선 중독증, 체중 감소:ESB진동:ESB

(4) 치료: 방사성 요오드 치료 or 수술적 절제(Lobectomy)